| Q.1 あなたの性別は？ |
| おとこ |
| Q.2 あなたの年齢は？ |
| 15 |
| Q.3 出身地と現在住んでいるところを教えてください。 |
| 北海道 |
| Q.4 血液型は？ |
| Ａ |
| Q.5 あなたは太ってますか痩せていますか？ |
| やや太っている |
| Q.6 家族構成は？ |
| 4人（父・母・妹） |
| Q.7 あなたの長所を簡単に教えて下さい。 |
| 明るい |
| Q.8 あなたの短所を簡単に教えて下さい。 |
| 優柔不断 |
| Q.9 現在の職業は？ |
| 学生 |
| Q.10 鼻臭はいつから出始めましたか？ |
| 中3 |
| Q.11 何故鼻臭だと思いましたか？ |
| 鼻をちょしてたら臭う |
| Q.12 自分の鼻臭の臭いはわかりますか？ |
| 微妙 |
| Q.13 あなたは口臭・体臭等もありますか？ |
| わからない |
| Q.14 あなたは後鼻漏はありますか？ |
| ない |
| Q.15 アレルギー性鼻炎・副鼻腔炎等の鼻の病気はありますか？ |
| ない |
| Q.16 鼻うがい等鼻洗浄をしたことがありますか？その方法は？ |
| ない |
| Q.17 あなたが自分が臭いと思う他人のしぐさをあげてください |
| 咳、鼻をすする |
| Q.18 臭いで鼻すすり・咳をすることは医学上証明されていません。あなたはこのことをどう思いますか？ |
| わからない |
| Q.19 鼻臭以外で患ってる病気があれば教えてください（差し支えない程度で |
| ない |
| Q.20 日常生活で病気のために一番困ることは何ですか？ |
| わからない |
| Q.21 女より男のほうが臭いに寛容だと思いますか？ |
| 思わない |
| Q.22 鼻臭はこの世でいちばんつらい病気と思いますか？ |
| 思わない |
| Q.23 鼻臭で悩んでる人は障害者として扱うべきだと思いますか？ |
| あつかわない |
| Q.24 鼻臭があって言われたいちばんひどい発言はなんですか？ |
| 言われない |
| Q.25 鼻臭を気にせず映画館に行けますか？ |
| いける |
| Q.26 鼻臭を気にせず電車・バスに乗れますか？ |
| 乗れる |
| Q.27 電車は速いが混んでる急行と遅いが空いてる各駅どっちに乗りますか？ |
| 遅い |
| Q.28 鼻臭が気になって電車・バスを降りたことがありますか？ |
| ない |
| Q.29 おそらく自分のせいで電車・バスで異臭騒ぎが起きたことがありますか？ |
| ない |
| Q.30 電車・バスで起きた嫌な体験がありますか？ |
| ない |
| Q.31 鼻臭を気にせず人込みに入っていけますか？ |
| 入れる |
| Q.32 １人の方が気楽でいいと思ったりしますか？ |
| 思う |
| Q.33 鼻臭のことを親しい友人等に話すことをカミングアウトと言います。あなたはこれをどう思いますか？ |
| 勇気あると思う |
| Q.34 鼻臭について病院に行ったことはありますか？ |
| ない |
| Q.36 耳鼻科医は信頼できますか？ |
| できる |
| Q.37 病院巡りをしてしまいましたか？それともまだこれというところが見付からず探していますか？ |
| 探してない |
| Q.38 家族は鼻臭について理解してくれますか？ |
| 話してない |
| Q.39 病気を理由に誰かに嫌われたりしたことがありますか？ |
| ない |
| Q.40 症状は良くなったり悪くなったりしていますか？ |
| わからない |
| Q.41 同じ病気の友達はいますか？ |
| いないと思う |
| Q.42 ネットを通じて同じ悩みの人が会うオフ会をどう思いますか？ |
| 知らん |
| Q.43 親友と呼べる人はいますか？ |
| いる |
| Q.44 何でも相談できる人がいますか？ |
| いない |
| Q.45 もっとも症状が辛かったのはいつですか？ |
| 知らん |
| Q.46 今まで鼻臭のために飲んだ薬はありますか？ |
| ない |
| Q.47 今飲んでいる薬を教えて下さい。（差し支えない程度で） |
| ない |
| Q.48 薬の副作用は何かありましたか？ |
| ない |
| Q.49 薬を飲み続けることに抵抗を感じますか？ |
| 飲んでない |
| Q.50 薬について本やネットで調べたりしたことがありますか？ |
| ある |
| Q.51 睡眠薬は飲んでいますか？ |
| 飲んでない |
| Q.52 どんな時が一番症状がひどくなりますか？ |
| わからない |
| Q.53 自分自身、病気になる前と今と、大きく変わった点はありますか？ |
| ない |
| Q.54 鼻臭の原因は何だと思いますか？ |
| わからない |
| Q.55 その原因は取り除くことは出来ていますか？ |
| できてない |
| Q.57 リスカなどの自殺行為をどう思いますか？ |
| しらない |
| Q.58 リスカなどの自傷行為をしたことがありますか？ |
| ない |
| Q.59 痛みも無く楽に死ねるとしたら死にますか？ |
| 死なない |
| Q.60 鼻臭を苦に自殺した人がいたとしたらあなたはどう思いますか？ |
| わからない |
| Q.61 鼻臭のために何かを犠牲にしましたか？ |
| ない |
| Q.62 鼻臭が治る変わりに片腕又は片足がなくなるとしたらどうしますか？ |
| 治さない |
| Q.63 鼻臭が発病したことを誰かに怨んだりしたことはありますか？ |
| ない |
| Q.64 病気はいつか治ると信じられますか？ |
| 信じる |
| Q.65 病気ではない人には理解出来ないと思いますか？ |
| 思わない |
| Q.66 自分自身の存在さえ否定してしまったことがありますか？ |
| ない |
| Q.67 自分の存在価値を見出せますか？ |
| わからない |
| Q.68 自分から病気のことを他人に説明する方ですか？ |
| しない |
| Q.69 感謝している人はいますか？ |
| いる |
| Q.70 好きな人はいますか？ |
| いる |
| Q.71 もしもずっと治らないとしたら、どう生きて行こうと考えますか？ |
| ひっそり暮らす |
| Q.72 今のあなたは幸せですか？ |
| はい |
| Q.73 病気になって良かったなんてことはありますか？ |
| ない |
| Q.74 未来の自分を想像出来ますか？どんな風になってるといいなと思いますか？ |
| わからない |
| Q.75 最後に自分自身に向かって一言どうぞ！ |
| 頑張れ！！ |